Atención en salud a mujeres en situación de desplazamiento: Una mirada desde los prestadores de servicios sociales y de salud / Attention in health to women in displacement situation: A glance from the social and health services providers

Objetivo principal: Conocer, desde la mirada de los prestadores de servicios sociales y de salud, la atención en salud a las mujeres en situación de desplazamiento. Metodología: Estudio cualitativo entre abril y agosto de 2008. Se realizaron 12 entrevistas semiestructuradas a prestadores de servicios sociales y de salud, que atienden a la población desplazada en el ámbito local, regional, nacional. Resultados principales: Las mujeres son percibidas por los prestadores de servicios con su salud alterada y con gran sufrimiento. Este deterioro en salud, se inicia desde el momento mismo del acto violento y continúa en la ciudad de asentamiento. Hay un vacío en la atención en salud, siendo la remisión a otras instituciones, el acto por excelencia que caracteriza la atención. No hay coordinación entre las instituciones para prestar una atención en salud, y no se dispone de estadísticas locales de la atención en salud en esta población, que les permita orientar su manejo integral. Conclusión principal: Estas mujeres son vulneradas en su salud por parte de actores armados y son vulneradas en su derecho a la atención en salud, debido a la brecha entre la ley sobre la atención en salud y su real implementación (AU)

Objective: To know, from the glance of the social and health services providers, the attention in health to the women in displacement situation. Methods: Qualitative study between April and August of 2008. 12 semistructured interviews to social and health services providers that take care of the displaced population in the local scope, regional, national were realized. Results: The women are perceived by the social and health services providers with their altered health and great suffering. This deterioration in health begins from the same moment of the violent act and continues in the city of establishment. There is an emptiness in the attention in health, being the remission to other institutions, the act par excellence that characterizes the attention. There is no coordination between the institutions to pay an attention in health, and it is not had local statistics of the attention in health in this population, that allows them to orient its integral handling. Conclusions: These women are harmed in their health on the part of armed actors and are harmed in their right to the attention in ealth, due to the breach between the law on the attention in health and its real implementation (AU)

Job satisfaction of nursing professionals in adult hospitalization wards: an ambivalent feeling / Satisfacción laboral de las enfermeras en las salas de hospitalización de adultos: un sentimiento ambivalente

Objective. To know and understand job satisfaction of nursing professionals in adult hospitalization wards in institutions of the Metropolitan Area of Valle de Aburrá (Colombia). Methodology. This was a qualitative study, frame-worked within the ethnographic paradigm. During 2008, semi-structured interviews were made to 15 female nursing professionals and two male nursing professionals, in addition to 30 hours of observation in their work places, with prior signed consent and authorization from the institutions. Results. The following categories emerged: satisfaction, dissatisfaction, and ambivalence between job satisfaction and dissatisfaction of the nursing professionals; with dissatisfaction being the primordial feeling among them. Nursing professionals feel satisfaction when patients leave recovered, when they provide direct care, or when there are positive results through their work. Dissatisfaction appears when they cannot provide direct care, lose autonomy, are overloaded with work, or because job demand diminishes. Conclusion. Job satisfaction is an ambivalent feeling, dissatisfaction prevailing in the study group.

Objetivo. Conocer y comprender la satisfacción laboral de las enfermeras en salas de hospitalización de adultos en instituciones del Área Metropolitana del valle de Aburrá (Colombia). Metodología. Estudio cualitativo, enmarcado en el paradigma etnográfico. Durante 2008 se realizaron entrevistas semiestructuradas a 15 enfermeras y 2 enfermeros, además de 30 horas de observación en los lugares de trabajo, previo consentimiento informado y autorización de las instituciones. Resultados. Surgieron las categorías: satisfacción, insatisfacción y ambivalencia entre la satisfacción e insatisfacción laboral de las enfermeras; siendo la insatisfacción, el sentimiento que primó entre ellas. Las enfermeras sienten satisfacción cuando el paciente sale recuperado, dan cuidado directo o hay resultados positivos con su gestión. La insatisfacción aparece cuando no pueden dar cuidado directo, pierden autonomía, tienen exceso de trabajo o porque se disminuye la demanda laboral. Conclusión. La satisfacción laboral es un sentimiento ambivalente, primando la insatisfacción en el grupo estudiado.

Objetivo. Conhecer e compreender a satisfação trabalhista das enfermeiras em salas de hospitalização de adultos em instituições da Área Metropolitana do Vale de Aburrá (Colômbia). Metodologia. Estudo qualitativo, emoldurado no paradigma etnográfico. Durante 2008 se realizaram entrevistas semiestruturadas a 15 enfermeiras e 2 enfermeiros, além de 30 horas de observação nos lugares de trabalho, prévio consentimento informado e autorização das instituições. Resultados. Surgiram as categorias: satisfação, insatisfação e ambivalência entre a satisfação e insatisfação trabalhista das enfermeiras; sendo a insatisfação, o sentimento que primou entre elas. As enfermeiras sentem satisfação quando o paciente sai recuperado, dão cuidado direto ou há resultados positivos com sua gestão. A insatisfação aparece quando não podem dar cuidado direto, perdem autonomia, têm excesso de trabalho ou porque se diminui a demanda trabalhista. Conclusão. A satisfação trabalhista é um sentimento ambivalente, primando a insatisfação no grupo estudado.

Aportes académicos de un estudio exploratorio. La experiencia del trabajo de campo / Academic contributions of an exploratory study. The field work experience

Se relatan la experiencia, los aciertos y los desaciertos relacionados con el acceso al campo, la selección de las participantes y la aplicación de la técnica de la entrevista, articulando a la experiencia algunos aportes desde la investigación cualitativa y la ética. La reflexión teórica, metodológica y ética sobre la experiencia del estudio exploratorio genera aprendizajes significativos para el desarrollo de la práctica investigativa cualitativa, al tiempo que muestra una gran cantidad de aspectos que el investigador, y mucho más si es neófito, no alcanza a vislumbrar en la teoría.

Experience, work field access correct and incorrect choices, participant’s selection and the application of the interview technique are reported. Theoretical, methodological and ethical reflection of the exploratory study experience, generates meaningful learnings for the development of qualitative research practice, as well as showing aspects that in theory researchers’ are not able to see, even more if they are new.

Relata-se a experiência, os acertos e os erros relacionados com o acceso ao trabalho de campo, a selecao das participantes e a aplicação da técnica da entrevista. A reflexão teórica, metodológica e ética sobre a experiência do estudo exploratório gera aprendizagens significativas para o desenvolvimento da prática investigativa qualitativa, ao mesmo tempo em que mostra aspectos que na teoria o pesquisador e bem mais se é neófito, não atinge a vislumbrar.

La violencia no siempre es violencia: el significado para los niños y niñas en situación de calle / A violência não sempre é violência: o significado para os meninos e meninas em situação de rua / Violence is not always violence: its meaning to homeless children

Objetivo. Describir y comprender el significado de la violencia desde la mirada de niño/as con experiencia de vida en la calle en la ciudad de Medellín. Metodología. Estudio etnográfico realizado entre Febrero de 2005 y Mayo de 2008, se entrevistaron 10 niños y 8 niñas menores de 18 años, que aceptaron participar. Las observaciones se realizaron en horas diurnas y nocturnas. Del proceso analítico emergieron las categorías de agresiones que no son violencia y la violencia que es dañar sin razón. Resultados. En la calle las agresiones que no son violencia surgen en la relación con pares, en un marco de defensa, por ende, son legítimas y validadas, contrario a ello, la violencia es ejercida por actores ajenos a la lógica de la calle, busca causar daño y sus actos no son justificados y por ello es ilegítima. En la construcción que los niños/ as hacen de las agresiones que no son violencia y de la violencia hay un trasfondo de supervivencia y de ausencia de instituciones que garanticen sus derechos, dicha ausencia profundiza los sentimientos de sufrimiento y dolor ya presentes por los hechos de violencia experimentada. Estos niños/as van por la calle haciendo historia en adversidad, construyendo órdenes y lógicas que les permite sobrevivir. Sus órdenes establecidos en la antinorma de la calle reclaman de programas incluyentes y diseñados desde sus necesidades explícitas y sentidas, de tal forma que puedan insertarse en la sociedad como sujetos de derecho en todo el reconocimiento de su dignidad humana. Conclusión. Para los niños y niñas en situación de calle, la violencia es clasificada y vista como violencia, en este sentido hacen legitimación de la misma.

Objective. To describe and understand violence meaning for children with street living experience in the city of Medellin. Methodology. Ethnographic study performed between February 2005 and May 2008, 10 boys and 8 girls under 18 years old who accepted 436 / Invest Educ Enferm 2010;28(3) to participate were interviewed. Observations were made during day and night hours. From the analytical process emerged the categories of non violent aggressions and the violence that is to damage without reason. Results. Non violent aggressions in the street surge from the peer relationship as a defense mechanism this is why they are valid and legitimate, contrary to this violence is executed by people estranger to the logics of the street, seeking to cause damage; their actions are not justified and therefore are illegitimate. In the buildup that children make about violence and non violent aggressions, there is a background of survival and absence of institutions that guarantee their rights, such absence increases the feelings of suffering and pain already present for the previously experimented violence. These children go through the streets making history in adversity, creating laws and logics that allow them to survive. The laws established in the street anti law claim for inclusive, designed programs from their specific necessities so that they can part of the society as subjects with rights to be acknowledge all their human dignity. Conclusion.For homeless children violence is classified and seen as violence, in this sense they legitimate it.

Objetivo. Descrever e compreender o significado da violência desde a mirada de menino/as com experiencia de vida na rua na cidade de Medellín. Metodologia. Estudo etnográfico realizado entre Fevereiro de 2005 e Maio de 2008, entrevistaram-se 10 meninos e 8 meninas menores de 18 anos, que aceitaram participar. As observações se realizaram em horas diurnas e noturnas. Do processo analítico emergiram as categorias de agressões que não são violência e a violência que é danar sem razão. Resultados. Na rua as agressões que não são violência surgem na relação com pares, num marco de defesa, portanto, são legítimas e validadas, contrário a isso, a violência é exercida por atores alheios à lógica da rua, procura causar dano e seus atos não são justificados e por isso é ilegítima. Na construção que os meninos/as fazem das agressões que não são violência e da violência há uma profundidade de sobrevivência e de ausência de instituições que garantam seus direitos, dita ausência aprofunda os sentimentos de sofrimento e dor já presentes pelos fatos de violencia experimentada. Estes meninos/as vão pela rua fazendo história em adversidade, construindo ordens e lógicas que lhes permite sobreviver. Suas ordens estabelecidas na anti-norma da rua reclamam de programas incluintes e desenhados desde suas necessidades explícitas e sentidas, de tal forma que possam inserir-se na sociedade como sujeitos de direito em todo o reconhecimento de sua dignidade humana. Conclusão. Para os meninos e meninas em situação de rua, a violência é classificada e vista como violência, neste sentido faz legitimação da mesma.

Anemia y anemia por déficit de hierro en niños menores de cinco años y su relación con el consumo de hierro en la alimentación. Turbo, Antioquia, Colombia / Anemia and iron deficit anemia in children under five years of age and their relation with iron consumption in alimentation, Turbo, Antioquia, Colombia

Objetivo: Determinar la frecuencia de anemia y de anemia por deficiencia de hierro y su relación con el contenido de hierro en la alimentación en niños de 6 meses a 5 años. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal en el que se estudiaron 113 niños que asistieron a la consulta de crecimiento y desarrollo y al programa de vacunación de la ESE Hospital Francisco Valderrama de Turbo entre el mes de septiembre de 2001 y el mes de junio de 2002. Las pruebas de laboratorio empleadas fueron Hb, ferritina, coprológico directo y sangre oculta en heces. El hierro dietario se estudió con una encuesta semiestructurada. Resultados y discusión: Promedio de Hb 11,3 g/dl (DE 1,4); presentan anemia 48,7 por ciento, los más afectados fueron los menores de un año. Promedio de ferritina 47,1 µg/L (DE 58,7), mediana 23,3 µg/L.; 50,4 por ciento presentan ferritina baja y de estos, 23,9 por ciento presentan agotamiento en los depósitos de hierro. De los 55 niños con anemia 23,6 por ciento presentan anemia con deficiencia de hierro. Promedio en el consumo de hierro 7,1 mg/día (DE 3,96); promedio de hierro hemínico de 3,9 mg/día. Promedio de lactancia materna exclusiva: 3 meses. La lactancia se alterna con leche de vaca pasteurizada. De cada 10 menores de un año, 6 tienen anemia con déficit de hierro. Conclusiones: La anemia, la ferritina baja y el bajo consumo de hierro en los niños estudiados perfilan un grave problema de salud pública. Se requiere una política clara y articulada a la cultura de la población para prevenir este problema y sus secuelas en el crecimiento, el desarrollo y en la capacidad cognitiva de los niños.

Población, alimentación y estado nutricional entre los tules (Kunas) del resguardo Caimán Nuevo (Turbo y Necoclí; Antioquia, Colombia), 2003-2004 / Population, nourishment and nutritional status among the Tules (Kunas) of the Urabá Region (Antioquia, Colombia), 2003-2004

Objetivo general: estudiar el estado nutricional de los tules por medio de la valoración antropométrica, la adecuación en el consumo de nutrientes y la determinación de vitamina A en la sangre.Metodología: es un estudio descriptivo, prospectivo, con encuestas transversales para detectar la prevalencia de consumo alimentario y el riesgo de desnutrición. Se hicieron encuestas de consumo de alimentos, evaluación antropométrica nutricional y medición de retinol en la sangre (con HPLC).Resultados: la población del resguardo en 2003 fueron 1.028 personas y se evaluaron 791 (77 por ciento), de 103 familias. La encuesta alimentaria mostró ingesta kilocalórica con leve exceso y con graves problemas en los porcentajes de adecuación de consumo de nutrientes: proteínas 79 por ciento, calcio 13 por ciento, ácido fólico 54 por ciento, equivalentes de retinol 53 por ciento, hierro 122 por ciento. Al excluir el consumo de plátano se reducen los nutrientes dietéticos: proteína (69 por ciento), hierro (94 por ciento) y retinol (3 por ciento). En niños de 0-11.5 años los riesgos de desnutrición fueron: global 40 por ciento, crónica 80 por ciento, aguda 5 por ciento. El índice de masa corporal en adolescentes indica deficiencia de peso apenas en 2 por ciento, mientras que en adultos es bajo en 58 por ciento y llega a 86 por ciento en mujeres mayores de 50 años.El retinol sanguíneo es deficiente en todos los grupos de edad, pero el escaso tamaño de los grupos de menores de 15 y de ancianos limita la fuerza de las conclusiones. El retinol es estadísticamente menor en personas con riesgo de desnutrición (p= 0.005645).Discusión: las difíciles condiciones de vida de esta etnia en Caimán Nuevo se mantienen sin cambio por lo menos desde 1975. Es histórica la violencia física y social contra estos indígenas, la cual comparten con las demás etnias desde hace más de 500 años. Esta violencia de la sociedad, expresada en escasez de tierra, de cotos de caza y pesca, así como en el asesinato y la persecución, se suman a influencias político-culturales de los blancos y a factores culturales propios de los tules para crear una poderosa situación que los lleva y mantiene en la deficiencia alimentaria y la desnutrición.

GENERAL OBJECTIVE: To study the nutritional status of Tule (Kuna) indigenous by anthropometric evaluation, adjustment of nutrients consumption, and blood vitamin A levels. METHODS: A descriptive and prospective study with cross-sectional surveys to identify food consumption and undernourishment risk. Surveys about food intake, nutritional and anthropometric evaluation and blood retinol levels (by HPLC) were performed. RESULTS: In 2003, the population of the Resguardo was 1.028; 791 individuals (77%) of 103 families were evaluated. The food consumption survey showed slight kilocalories excess ingestion and serious problems in the percentage of adjustment of nutrients consumption: protein 79%, calcium 13%, folic acid 54%, retinol 53%, iron 122%. When banana consumption was excluded, nutrients were: protein (69%), iron (94%) and retinol (3%). In children (0-11.5 years) the undernourishment risks were: global 40%, chronic 80%, acute 5%. The index of corporal mass in adolescents indicated weight deficiency in 2%, whereas in adults the index of corporal mass was low in 58%; this proportion reaches 86% in women older than 50 years. Blood retinol was low in all age groups, but the small size of the group younger than 15 years, limited the force of the statistical analysis. Retinol was statistically lower in individuals at risk of undernourishment (p = 0.005645). DISCUSSION: The difficult life conditions of this ethnic group in Caimán Nuevo remain unmodified since 1975. The physical and social violence against these natives is historical, and has been shared with other ethnic groups for more than 500 years. The violence of the society, expressed in shortage of land and preserves for hunting and fishing, as well as in murder and persecution, adds to political cultural influences of the "Whites" and to the Tule cultural factors, to create a powerful situation that leads to food deficiency and contributes to their undernourishment

Malaria entre la población Tule (Kuna) del resguardo Caimán Nuevo (Turbo y Necoclí; Antioquia, Colombia), 2003-2004 / Malaria among the Tule (Kuna) people of resguardo Caimán Nuevo (Turbo y Necoclí; Antioquia, Colombia), 2003-2004

Objetivo: Estudiar la incidencia anual de malaria, en 2001-2003, entre los tules del resguardo de Caimán Nuevo.Metodología: Estudio descriptivo: a) retrospectivo: búsqueda de datos en los registros hospitalarios de Turbo y Necoclí y del puesto del Resguardo; b) prospectivo: medir la prevalencia de paludismo con gota gruesa (GG).Resultados: A) Incidencia malárica 2001-2003 según registros de consulta externa hospitalarios. El índice parasitario anual (IPA), por mil personas expuestas, es 154,67 en 2001, 146,89 en 2002 y 601,17 en 2003. B) Según registros de consulta en el puesto del Resguardo, la GG fue positiva en promedio en 39,4 por ciento. C) Prevalencia palúdica según GG por búsqueda activa: 433 GG, positivas 7,16 por ciento. La parasitemia falciparum fue 993 parásitos/µL en promedio, con desviación estándar de 678. 13 por ciento narró antecedentes de malaria en el último mes y 31 por ciento en el último año. De las mujeres adultas, 41 por ciento dijo haber sufrido paludismo gestacional. 76 por ciento de la población utiliza medicina tradicional para prevenir la malaria. Cada caso de malaria tiene incapacidad de 7 días.Discusión: En Urabá hay un IPA promedio >10, pero entre los tules es más elevado. La carencia de la variable grupo étnico en los registros permite que la malaria pase inadvertida para las autoridades de salud; urge una intervención intercultural.

La concepción de la curación Chamánica entre los indígenas Embera de Colombia: un proceso de comunicación socio-cultural y fisiológico / The cure among the Embera indigenous population: a social, cultural and physiological communication process

Este trabajo etnográfico centra su atención en un ritual terapéutico. El artículo describe en detalle un acto de curación realizado por un chamán Embera, de Colombia, a una mujer indígena que se encontraba hospitalizada en estado grave y no estaba respondiendo al tratamiento médico occidental. Se analizan los pasos del ritual en relación con la cultura Embera y se inicia el abordaje de la comprensión de la terapéutica utilizada por el chamánen la cual se observan claramente los momentos de Abreacción. El texto muestra que en la terapéutica indígena la dicotomía cuerpo-alma, individuo-sociedad-cosmos, no se presenta. El proceso curativo indígena, a diferencia del occidental, es de comunicación socio-cultural y fisiológico; es un acto que trasciende fronteras, en la medida que admite tanto la medicina tradicional como la occidental.A lo largo del artículo queda implícito que la medicina tradicional, a pesar del desprestigio y persecución de la cual fue objeto desde hace medio milenio, aún esta activa en el grupo Embera.

A fecundidade entre os Guarani: um legado de Kunhankarai / The fertility among the Guarani

Identifica o padräo de fecundidade das mulheres indígenas Guarani-Mbyá, do Município de Paraty, Rio de Janeiro, e analisa as inter-relaçöes entre a fecundidade e as formas de ver e vivenciar o mundo nessa cultura. O texto se desenvolve através de uma triangulaçäo metodológica, entre métodos quantitativos e qualitativos e retrocede ao período Jesuítico (1641-1808), para compor o comportametno da fecundidade nessa época. Os achados mostram, para 1997-1999, uma Taxa Bruta de Natalidade de 61 por 1.000, e uma Taxa de Fecundidade Total de 12 filhos. Esse padräo supera em mais de três vezes o reportado para a populaçäo brasileira. Encontrou-se uma fecundidade elevada, entre 1641-1808 e entre 1946-1999, a qual näo apresentou mudanças. O padräo continua similar, apesar da média de 5 migraçöes por pessoa, sendo as práticas culturais um dos fatores contribuintes para o padräo de elevada fecundidade. De fato, o mundo Guarani vivencia duas dimensöes: uma terrestre e outra sobrenatura. Ambas se entrelaçam, formando um tecido amplo e complexo onde circulam deuses, espíritos maus, espíritos de natureza, espíritos de mortos e os Guarani. Nesse tecido tem destaque a importância social e religiosa que a fecundidade representa para os Guarani e como eles, através da fecundidade, exercem parte do controle social do grupo. Com os dados coletados constatamos a importância de iniciar reflexöes em saúde reprodutiva, coma participaçäo dos homens e mulheres, assim como realizar trabalhos em saúde indígena, dentro de um marco de interdisciplinaridade e interculturalidade.

Aportes de investigación. El caso de un estudio clínico controlado. Reflexiones teórico-metodológicas / Contributions to research. the case of a controlled clinical study. theoretical and methodological considerations

El presente artículo trata de los aspectos teórico-metodológicos que permitieron el diseño de un experimento consistente en la transformación de un alimento en un medicamento. El propósito fue facilitar a la comunidad una solución de rehidratación oral en la que se usaba como materia prima un alimento casero -la harina de plátano-, teniendo en cuenta que no todas las comunidades pueden acceder a las sales de rehidratación oral.Esta alternativa contribuiría a disminuir la mortalidad por enfermedad diarreica, aún de alta prevalencia en algunas zonas del país y de otros países subdesarrollados. La opción propuesta se encuentra más cercana a las costumbres alimentarias de la población, pues el plátano es un alimento de consumo habitual en las costas atlántica y pacífica, en el Valle del Cauca, y en la región cafetera -entre otras-. Para los indígenas embera, por ejemplo, el plátano es la base de su seguridad alimentaria y se consume durante todo el año.Además, este estudio rescata y legitima el saber popular al buscar en la comunidad elementos tradicionales que sometidos a un análisis y metodología rigurosos, demuestren su utilidad y eficacia. Por último, en el presente artículo se exponen los aspectos teóricos, metodológicos y éticos que orientan la búsqueda de tecnologías apropiadas, en este caso, para la deshidratación ocasionada por las enfermedades diarreicas. Los resultados de esta investigación fueron publicados en Acta Paediatrica 1997;86:1047-1051 y son aplicables en otras regiones del trópico donde se produce el plátano, Centroamérica y África por ejemplo.